136 Trastuzumab, Herceptin® Famille • Thérapie ciblée : anticorps monoclonal humanisé réduisant au minimum la fraction murine et donc les réactions d’hypersensibilité. • Inhibition du récepteur human epidermal growth factor receptor de type 2 ou HER2 (C-erb2). Ce récepteur est surexprimé dans environ 30 % des cancers du sein. Indications Forte surexpression ou d’amplification du gène HER2 sur les cellules tumorales (+++ en immuno-histochimie) dans les situations suivantes : • cancer du sein métastatique : › en monothérapie après échappement à 2 lignes de traitement dont les anthracyclines et les taxanes, › en première ligne si association avec le paclitaxel (Taxol®) ou le docétaxel (Taxotère®), › en association avec un inhibiteur de l’aromatase chez les patientes ménopausées. • traitement adjuvant en association avec la chimiothérapie dans les tumeurs localisées à haut risque de récidive (cancer colorectal métastatique, cancer du sein). Présentation • Poudre pour solution à diluer pour perfusion 150 mg : 1 flacon en verre de 15 mL. • Solution injectable 600 mg/5 mL : 1 flacon en verre de 5 mL. Posologie et mode d’administration • Voie IV : 4 mg/kg lors de la première cure puis 2 mg/kg toutes les semaines ou 8 mg/kg lors de la première cure puis 6 mg/kg toutes les 3 semaines. En situation adjuvante, la chimiothérapie est administrée avant le trastuzumab. Durée de traitement de 1 an avec une surveillance cardiologique. • Voie SC : 600 mg administrés par voie SC en 2 à 5 min, toutes les 3 semaines, quel que soit le poids corporel du patient. Aucune dose de charge n’est requise. Surveillance La surveillance est principalement cardiaque : • faire un électrocardiogramme avant-première perfusion et mesure de la fraction d’éjection du ventricule (FEV) par échographie ou scintigraphie tous les 3 mois ; • le trastuzumab peut entraîner une insuffisance cardiaque congestive dans 4 % des cas. Cette toxicité est 3 fois plus importante (13 %) en association avec le paclitaxel (Taxol®) et en association (jusqu’à 27 % des cas) avec l’adriamycine et le cyclophosphamide au cours du traitement du cancer du sein ; • cette cardiotoxicité est réversible.
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